242、血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相抟，结于协下。正邪分争，往来寒热，休作有时，默默不欲饮食，脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也；一云：脏腑相连，其病必下，协膈中痛，小柴胡汤主之。（《伤寒论》.第97条）。

作者：蒋远东

此《赵版伤寒论》的原文，《现行版伤寒论》没有“一云”，而是：“故使呕也。小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者，属阳明也，以法治之”。我怀凝：括号内以及《赵版伤寒论》.第379条都是后世医家在传抄的过程中附加的，《赵版伤寒论》.第379条讲：呕而发热者，小柴胡汤主之。

本条文于疾病的普遍性中讲了特殊性，于特殊性中讲了疾病的普遍性；血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相抟是疾病的普遍性，结于协下是是疾病的特殊性；正邪分争是疾病的普遍性；往来寒热、休作有时、默默不欲饮食是疾病的特殊性，此即是以少阳病的小柴胡汤证。往来寒热，休作有时，默默不欲饮食，以及协膈中痛都是少阳病的小柴胡汤证，是疾病的特殊性；脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，则是疾病的普遍性。

腠理在这里显然是毛细血孔；气血充盈的时候，毛细血孔处于闭合状、邪气不会进入体内，只有气血不足，毛细血孔被打开的时候，邪气才会因入。邪气因入与正气相抟的位置不同，疾病的表现也不同；邪气因气血不足而入于里，结于协下，正气与邪气在协下分争的过程、是正气与邪气相抟的过程。左协下是脾脏与降结肠，右协下肝胆与升结肠；往来寒热，休作有时，默默不欲饮食，则是中焦机枢不利也；往来寒热，休作有时，默默不欲饮食是少阳病的小柴胡汤证；所以小柴胡汤主之。

从解剖的角度看，本条文讲的是脏腑之间的关系，古中医认为：实心为脏，空心为腑，心肝肾肺脾实心也、为脏；大肠、小肠、膀胱、三焦、胆囊与胃属腑、腑为空心。《内经》讲：心与小肠互为表里，肺与大肠互为表里，肾与膀胱互为表里，肝与胆互为表里，脾与胃互为表里，三焦与心包络互为表里，此乃脏腑相连也。

通常情况下，脏居高位，腑居低位；邪气入于脏腑、一般情况下是腑先受病；当腑气传于脏的时候，脏才会通过神经传入大脑，所以本条文讲：脏腑相连，其痛必下。脏是为腑行气的，邪又是以气的形式在传入体内，所以本条文又讲：邪高痛下。当中焦机枢不利的时候，脾失运化，胃气该下而不得下的时候，胃气就会上逆，胆汁就会反流，故使呕也，本条文讲小柴胡汤主之。由此可见，小柴胡汤不仅能疏肝，同时也能理脾胃之气。

协下是足少阳胆经所过之处，膈中是手少阳三焦经所过之处；手少阳三焦经与足少阳胆经同属少阳经，协膈中痛是手少阳三焦经与足少阳胆经所过之处作痛，此属少阳，《赵版伤寒论》讲：协膈中痛，小柴胡汤主之。服小柴胡汤后，如果渴、说明此小柴胡汤证已经转属阳明、或转系阳明了，因为渴属阳明，《现代版伤寒论》讲：服柴胡汤已，渴者，属阳明。《阳明病全篇》第170条讲：渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之；此即是以法治之，如果有兼证、小柴胡汤兼阳明口渴，宜治以小柴胡汤加石膏。